医保政策每日一讲（二）

问：什么是DRG付费？

答：按疾病诊断相关分组付费（Diagnosis Related Groups，简称DRG）是世界公认的较为先进和科学的医保支付方式之一。

疾病诊断相关分组（DRG）是用于衡量医疗服务质量效率以及进行医保支付的一个重要工具。

DRG实质上是一种病例组合分类方案，即根据年龄、疾病诊断、合并症、并发症、治疗方式、病症严重程度及转归和资源消耗等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的体系。

DRG分组的基本概念一般包括以下三部分内容：

本质：它是一种病人分类的方案，其核心思想是将临床过程同质、资源消耗相近的病历归为一组。

依据：分类的基础是病人的主要诊断和主要手术，在此基础上考虑患者的年龄、手术分类、并发症及合并症等情况。

应用：把病人的治疗和所发生的费用联系起来，从而为费用管理标准、绩效管理标准的制定、实施提供了基础。

DRG分组理念：疾病类型不同，应该区分开；同类病例但治疗方式不同，应该区分开；同类病例同类治疗方式，但病例个体特征不同，也应区分开。为实现分组理念，疾病类型通过疾病的“诊断”来辨别；治疗方式通过“手术或操作”来区分；病例个体特征则利用病例的年龄、性别、出生体重（新生儿病例）、其它诊断尤其是合并症、并发症等变量来反映。

DRG依诊断的不同、治疗手段的不同和病人特征的不同，每个病例会对应进入不同的诊断相关组。在此基础上，医保部门不再是按照病人住院产生的费用支付给医疗机构，而是按照病例所进入的诊断相关组的付费标准进行支付。